Loading...
Stadializare și împărțirea pe stadii 2017-07-14T15:07:24+00:00

Stadializare și împărțirea pe stadii

După ce a fost confirmat cu certitudine diagnosticul de cancer pulmonar, urmează alte examinări pentru a stabili dacă și în ce măsură tumoarea s-a extins în corp. Deoarece tratamentul poate fi planificat cu succes numai dacă stadiul bolii a fost determinat în prealabil cu exactitate.

Această determinare a stadiului tumorii poartă denumirea de stadializare. La fel ca în cazul a numeroase alte tumori, stadializarea cancerului pulmonar se efectuează după așa-numita clasificare TNM. Stadializarea este foarte importantă, deoarece tratamentul adecvat se alege în funcție de stadiu.

Examinările pentru stadializare în cazul cancerului pulmonar trebuie în primul rând să clarifice dacă celulele tumorale au invadat ganglionii limfatici și/sau dacă deja s-au format metastaze în alte organe.

Examinările pentru stadializare în cazul cancerului pulmonar sunt țintite asupra organelor în care se formează cu preponderență metastaze. Aici se numără mai ales:1

  • ganglionii limfatici de la nivelul toracelui și retroperitoneului
  • ficatul
  • glandele suprarenale
  • scheletul
  • creierul

Pentru evidențierea posibilelor metastaze în aceste organe, următoarele examinări sunt în special importante:1

  • Tomografia computerizată (examinare CT) a toracelui și abdomenului pentru evidențierea ganglionilor limfatici afectați și/sau a metastazelor la distanță în ficat și glandele suprarenale, în cazul în care aceste examinări nu au fost efectuate deja la momentul stabilirii diagnosticului.
  • Tomografie prin rezonanță magnetică (RMN), în caz de suspiciune de metastaze la nivelul creierului, de ex. în cazul unor simptome neurologice nou apărute.
    • RMN face parte, de asemenea, din proceduri imagistice de examinare. Spre deosebire de radiografie sau tomografie computerizată imaginile interiorului corpului nu sunt obținute cu ajutorul razelor X, ci cu ajutorul unui câmp magnetic puternic și prin unde de radiofrecvență.
  • Scintigrafia scheletului în caz de suspiciune de metastaze osoase, de ex. datorită durerilor osoase sau fracturilor fără motiv identificabil.
    • În cazul scintigrafiei scheletului, se injectează în vena brahială o substanță marcată radioactiv (radiotrasor), care se acumulează în primul rând la nivelul oaselor cu un metabolism osos crescut. Acesta este cazul, de exemplu, în situația metastazelor osoase.
    • Și scintigrafia aparține procedurilor imagistice de examinare. Radiația emisă de substanța radioactivă este surprinsă de o cameră specială și poate fi reprezentată sub formă de imagine.
  • Examinare PETFDG a întregului corp în cazul suspiciunii de afectare a ganglionilor limfatici din afara toracelui și/sau metastaze în alte organe.
    • Prin tomografia cu emisie de pozitroni (PET) poate fi evaluată activitatea metabolică a unui anumit organ. Celulele tumorale au o activitate metabolică mult mai intensă decât țesutul sănătos și se pot evidenția cu ajutorul examinării PET.
    • În cazul examinării FDGPET pacientului i se injectează în vena brahială zahăr cu marcaj slab radioactiv (fluordezoxiglucoză, prescurtat FDG). FDG se răspândește prin sânge în întregul corp și se acumulează în măsură mai mare în regiunile cu activitate metabolică crescută, de exemplu în celulele tumorale. Radiația este înregistrată de un scaner special și este prelucrată de computer pentru obținerea unor imagini seriate. Celulele tumorale vor apărea sub formă de puncte luminoase pe imaginea PET. Actualmente examinarea PET este efectuată frecvent în combinație cu tomografia computerizată (CT) și se vorbește despre PET-CT. Astfel se pot determina relativ cu exactitate activitatea și extinderea unei afecțiuni tumorale în întregul corp.

Scintigrafia scheletului și tomografia cu emisie de pozitroni se bazează astfel pe același principiu de examinare, și anume cel al vizualizării unei activități metabolice crescute a celulelor tumorale. Scintigrafia scheletică detectează această activitate cu preponderență la nivelul scheletului, iar tomografia cu emisie de pozitroni la nivelul ganglionilor limfatici și organelor.

Clasificarea TNM reprezintă o împărțire răspândită și recunoscută internațional pentru clasificarea tumorilor.

Ea evaluează următoarele aspecte.1

  • Dimensiunea și extinderea tumorii (T=tumoare)
  • Numărul și localizarea ganglionilor limfatici afectați (N=engl. „nodes”)
  • Absența sau prezența de metastaze la distanță, în alte organe (M=metastaze)

Pentru a delimita cu certitudine extinderea bolii, literelor li se adaugă cifre:1
Cu cât cifra este mai mare, cu atât mai avansată este afectarea tumorală.

  • T1 până la T4: dimensiune în creștere a tumorii și extindere în țesutul adiacent
    • T1: tumoare ≤ 3 cm, fără afectarea bronhiei principale
    • T2: tumoare > 3 până la 7 cm, cu afectarea bronhiei principale
    • T3: tumoare > 7 cm sau tumoare de orice dimensiune, care crește în țesutul adiacent (de ex. pleură parietală, diafragmă sau pleură viscerală)
    • T4: tumoarea crește și depășește limitele plămânilor, în țesutul adiacent (de ex. inimă, trahee sau esofag)
  • N0 până la N3: afectare în progresie a ganglionilor limfatici
    • N0: fără metastaze în ganglionii limfatici
    • N1: metastaze în ganglionii limfatici adiacenți, de aceeași parte
    • N2: metastaze în ganglionii limfatici la distanță, de aceeași parte
    • N3: metastaze în ganglionii limfatici ai celuilalt plămân
  • M0 sau M1: fără metastaze la distanță/sunt prezente metastaze la distanță

Pentru o mai bună înțelegere iată exemplul unui cancer pulmonar cu mențiunea „T1 N0 M0”:

  • T1: tumoarea are dimensiunea de 3 cm sau mai puțin
  • N0: nu s-au identificat celule tumorale în ganglionii limfatici învecinați
  • M0: nu există metastaze la distanță în alte organe

Pornind de la criteriile individuale ale clasificării TNM medicul curant stabilește stadiului carcinomului pulmonar fără celule mici (NSCLC) conform unui sistem internațional unic:1,2

  • stadiul I: tumoare limitată local fără afectarea ganglionilor limfatici și fără metastaze la distanță
  • Stadiul II:
    • tumoarea este încă mică, dar a afectat deja ganglionii limfatici sau
    • tumoarea este deja ceva mai mare, dar încă nu a afectat ganglionii limfatici
  • stadiul III: tumoare avansată, care a afectat deja ganglionii limfatici
  • stadiul IV: metastaze la distanță prezente indiferent cât de mică sau mare este tumoarea din plămâni